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风湿免疫介入放射联分解功开展首例PTCD术
来源:风湿免疫科 发布时间:2021-01-27 17:34:05 点击次数:

近日,风湿免疫科、介入放射科联分解功开展我院首例经皮肝穿刺胆道引流并球囊扩张(PTCD)术,缓解原发性硬化性胆管炎,此病例的成功开展为自身免疫性肝病的治疗提供了珍贵的临床经验,为此类患者的内科治疗拓展了新的思路和方法。

患者因皮肤发黄1月入院,入院先行MRCP明确为自身免疫性肝病:原发性硬化性胆管炎、自身免疫性胰腺炎不除外。患者胆红素升高十余倍,IgG4、免疫球蛋白不高,与罕见自身免疫性肝病不同,对激素及免疫抑制剂不敏感,同时兼并自身免疫性胰腺炎,少量进食即引起淀粉酶、脂肪酶升高。经内科排胆、抗炎、保肝、抑酸、抑制胰腺分泌等治疗,作用不理想,胆红素仍居高不下。

因患者应用糖皮质激素,感染风险较高,不建议应用内引流,风湿免疫科与介入放射科协作,针对该患者的情况,制定了经皮肝穿刺胆道引流并球囊扩张(PTCD)术。术中见患者肝内外胆管呈“串珠样”“枯树枝样”改动,胆总管狭窄明显,十二指肠大乳头处未见显影,造影剂无法抵达肠道,经重复试验,证实胆管外部存在压迫所致胆总管狭窄。最终决定行胆道置管外引流术,术后患者胆红素迅速下降,精神状态较前好转。

原发性硬化性胆管炎(PSC)是由多发性、弥漫性肝内外胆管纤维性狭窄而引起的慢性胆汁淤积性肝病。该病目前内科治疗方案有限。一般而言,如果有肝硬化和/或门静脉高压并伴有并发症,或英国终末期肝病模型(United Kingdom model for end stage liver disease,UKELD)评分>49分或终末期肝病模型(model for end stage liver disease,MELD)评分>15分时,应尽早考虑肝移植。此外,顽固性瘙痒和复发性胆管炎也是肝移植适应证。但肝移植难度大、破费高、恢复慢。《2017年日本胃肠病学会原发性硬化性胆管炎临床指南》推荐:胆道引流适用于主胆管显著狭窄兼并急性胆管炎和(或)瘙痒者,推荐经十二指肠乳头内镜下球囊扩张术。

既往我院肿瘤患者行该术治疗较多,本例患者为我科首例原发性硬化性胆管炎患者行介入治疗,为自身免疫性肝病的治疗提供了珍贵的临床经验,促进了风湿免疫和介入放射学科的进一步开展及协作。


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